1.预约挂号:(1)手机自助预约:1)复旦大学附属中山医院手机APP;2)复旦大学附属中山医院微信公众号;3)复旦大学附属中山医院门诊服务微信公众号(2)网络预约:1)上海助医网; 2)挂号网:(www.guahao.com);3)114名医导航;4)我的好大夫个人网站(只预约准备行近视激光矫正手术者,加号)(3)电话预约:1)021-32790266;2)95169(挂号网,24小时);3)021-114(名医导航)(4)诊间预约:看病当天在诊室预约下一次门诊时间。2.挂号:预约好的患者可直接到医院挂号。挂号地址:西院区20号楼1楼、2楼、12楼挂号窗口。需要加号的患者,请就诊当天到诊室(西院区20号楼13楼31号诊室)来找我加号。3.就诊:挂号后到西院区20号楼13楼眼科服务台对面签到机签到,等候叫号,31号诊室就诊。4.术前检查:在20号楼13楼眼科检查室进行检查。注意事项:如果您戴隐形眼镜,隐形眼镜需要停戴一定时间后才能进行近视矫正手术,一般要求配戴普通软性隐形眼镜者停戴1周以上,戴美瞳者停戴2周以上,戴硬性隐形眼镜(RGP)者停戴3周以上,配戴角膜塑形镜(OK镜)者需停戴3个月。配戴隐形眼镜者尽量停戴以上时间后再来做近视矫正手术前检查。5.预约手术:术前检查好后就可以预约手术时间6.手术费用: 全飞秒激光手术和飞秒LASIK手术费用一样,均是双眼17200元。表层角膜切削术双眼8600元。有晶体眼人工晶体植入手术(ICL)费用双眼约35000元(散光晶体)/32000元(非散光晶体)。
全飞秒激光(SMILE)术后用药(飞秒LASIK手术同SMILE)1.抗生素眼药水(可乐必妥或泰利必妥):1天点4次,共点1周时间。2.激素眼药水(典必殊/0.1%氟美瞳):1)典必殊:术后当天和术后第1天点,按医嘱点。2)0.1%氟美瞳:术后第2天开始点,1天点6次,点5天后改为5次/天,每5天减少1次,逐渐减少每天点药的次数,共点1个月时间。注意事项:典必殊只点2天,停用后才能开始点0.1%氟美瞳眼药水。3.人工泪液(玻璃酸钠眼药水等):1天点4次,共点3~6个月时间。全飞秒激光(SMILE)术后复查流程(飞秒LASIK手术同SMILE)1.手术后当天就可以回家,术后第二天来复查。2.第二天复查项目包括视力、电脑验光、眼压、角膜地形图等检查。复查时会告知下一次复查的具体时间。3.术后第二次复查时间一般是术后2周,检查项目包括视力、电脑验光、眼压、角膜地形图等。4.术后第三次复查时间一般是术后1个月,复查流程同第二次复查。5.之后复查时间是术后3个月、6个月、1年。全飞秒激光(SMILE)及飞秒LASIK术后注意事项1.术后一定要按医嘱点眼药水,预防发生感染及促进恢复。术后要点激素眼药水1个月时间,有些人对激素眼药水比较敏感,会出现眼压升高,因此,术后应该按医嘱进行复查,在点激素眼药水期间需要定期测眼压。一旦发现眼压升高,则要停用激素眼药水,同时要使用降眼压眼药水。只要停点激素眼药水后,一般眼压都会恢复正常的,因此,即使术后出现了眼压升高也不必太担心。2.术后1个月内不要游泳和桑拿,女孩子不要化眼妆。术后2周内洗澡、洗头、洗脸时要避免脏水溅入眼睛。如果眼睛有灰尘入眼,可用抗生素眼药水或玻璃酸钠眼药水冲洗,如果不适症状持续存在,则要到医院检查。3.不同手术的角膜伤口愈合有所不同,LASIK手术有一个角膜瓣,术后不要揉擦眼睛,要避免外力碰及眼睛而导致角膜瓣移位。全飞秒激光手术(SMILE)和表层角膜切削术都没有角膜瓣,不会发生LASIK手术可能会出现的角膜瓣异常并发症,术后可以进行正常的运动。由于近视激光手术只是去除了近视度数,并没有改变近视眼球的眼内结构,而近视的眼球容易因外伤而引起视网膜脱离,因此,术后仍要注意不要进行剧烈运动,如跳水、拳击和蹦极等,避免眼睛外伤。4.术后早期看近容易累,近距离用眼时间不要太长。为避免再次出现近视,术后尽量不要过度看电子类产品。表层角膜切削手术术后用药、复查及注意事项1.表层角膜切削手术后1周内需要戴隐形眼镜,术后一周复查时要取隐形眼镜。2.术后用药包括抗生素眼药水、激素眼药水和人工泪液。术后氟美瞳眼药水需要点2~3个月时间,氟美瞳眼药水是激素,而激素眼药水有引起眼压升高的风险,使用时间越长,引起眼压升高的风险越大,因此,点氟美瞳眼药水期间应定期检查眼压。3.术后复查时间:术后第1天、术后1周、术后1月、术后3月、术后6月、术后1年。检查项目包括视力、电脑验光、眼压、角膜地形图等。4.其它注意事项同SMILE手术。
目前矫正近视的手术方法主要有激光矫正手术和眼内有晶体眼后房型人工晶状体植入术(ICL)。一、近视激光矫正手术近视激光矫正手术包括全飞秒激光手术(SMILE)、飞秒LASIK和表层角膜切削手术(包括LASEK、epi-LASIK、TransPRK和PRK)。全飞秒激光手术(SMILE)即飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术,是一种完全依靠飞秒激光完成的角膜屈光手术,该手术由飞秒激光对角膜进行基质内微透镜的切割,再通过2mm的侧切口取出基质微透镜,属于一种无瓣微创角膜屈光手术,由于几乎不破坏角膜前弹力层(角膜结构中最牢固的一层组织),对角膜生物力学的影响明显小于飞秒LASIK手术。对于角膜偏薄不适合飞秒LASIK的部分患者,也可以行SMILE手术。全飞秒激光手术主要是在角膜基质进行手术,对角膜表面感觉神经的损伤最轻,对角膜表面泪膜稳定性的影响也最小。临床研究已证实,SMILE术后出现眼睛干涩的症状及严重程度都要明显轻于飞秒LASIK,角膜表面神经的修复明显快于飞秒LASIK。包括本人在内的临床研究还发现,全飞秒激光术后出现眩光的程度要轻于飞秒LASIK,对于瞳孔偏大的患者,全飞秒术后出现眩光的严重程度要轻于飞秒LASIK。远期临床观察还发现SMILE术后出现近视回退的情况要少于飞秒LASIK。另外,SMILE手术只有2mm的伤口,不会发生飞秒LASIK角膜瓣移位等并发症,术后不会增加外伤的风险。但目前SMILE手术不能矫正远视。飞秒LASIK手术LASIK即准分子激光原位角膜磨镶术,传统LASIK是先用自动或手控微型角膜刀在角膜表面切开一个直径约8~9mm、厚度约100μm~160μ m带蒂的角膜瓣,掀开角膜瓣后进行准分子激光切削。由于LASIK需要制作角膜瓣,手术可能出现的并发症多数和角膜瓣制作有关,包括术中角膜瓣游离、破碎甚至丢失,术后瓣下上皮植入等。飞秒LASIK(FS-LASIK)即飞秒激光辅助的LASIK,通过飞秒激光取代机械角膜刀制作角膜瓣,由于飞秒激光的精确度明显高于角膜刀,飞秒LASIK角膜瓣的制作较机械角膜刀更安全和精确。目前,传统的LASIK已逐步被飞秒LASIK取代。但由于需要制作角膜瓣,依然存在发生角膜瓣相关并发症的可能,包括角膜瓣移位、瓣下上皮植入等并发症。表层角膜切削手术包括LASEK 、Epi-LASIK、TransPRK和PRK,LASEK 和Epi-LASIK是一种手术中保留角膜上皮瓣的表层切削术,LASEK是通过乙醇浸泡来制作角膜上皮瓣,而Epi-LASIK是借助微型角膜刀来制作上皮瓣。TransPRK和PRK是一种术中去除角膜上皮的表层切削术,TransPRK是通过准分子激光去除角膜上皮,PRK是通过手术医生刮除角膜上皮。表层切削术主要优点是:手术操作简单,由于没有角膜瓣,也就没有LASIK手术角膜瓣相关的并发症。但表层切削术存在的主要不足是:术后存在一定程度的疼痛等刺激症状、视力恢复到正常的时间较长,可能出现角膜上皮下雾状混浊(haze),近视度数越高,出现haze的几率越大,haze的出现可导致视力下降和近视回退。为了避免术后出现haze,表层切削术后需要点较长时间的激素眼药水,一般要点2个月以上,长时间点激素眼药水会增加术后激素性高眼压的风险,因此术后定期复查非常重要。其次,为了减轻术后的疼痛症状和促进角膜伤口愈合,术后1周时间内需要配戴隐形眼镜。目前表层切削术主要应用于中低度近视患者。本人多年的临床研究发现,保留完整且透明的角膜上皮瓣可明显减轻患者术后疼痛等刺激症状,并可缩短术后恢复时间及明显减轻术后haze的发生率。但要制作一个完整且透明的角膜上皮瓣需要手术医生的经验和技术,因此,对手术医生有一定的技术要求。 二、有晶体眼后房型人工晶状体植入术(ICL)ICL植入术是将一种柔软的有一定度数的人工晶体植入到眼内晶状体前面,达到矫正近视的目的。ICL植入术可矫正近视度数的范围比较广,最高矫正近视度数可达约2000度,散光可矫正500度,因此,对于高度近视,尤其是超高度近视,ICL植入术是一种有效的治疗方法。ICL手术操作比较简单,术后恢复也比较快。ICL植入术的优点: (1)可矫正激光无法矫正的近视度数,最高矫正近视度数可达约2000度。(2)对于度数很高的高度近视,术后的视力常比术前戴镜的视力更好。(3)术后一般不会出现近视回退。(4)可逆性,即植入的ICL可以取出。ICL植入术的主要不足点(1)出现白内障:多由于植入的ICL尺寸偏小,ICL拱高太小引起。(2)青光眼:多由于植入的ICL尺寸偏大,拱高太高,前房浅引起。(3)眼内感染:ICL植入术是一种眼内手术,所有眼内手术都存在眼内感染的风险,眼内感染的发生率很低,但一旦发生,后果是非常严重的。虽然以上并发症的发生率不高,但一旦出现,ICL就需要取出,ICL可以完整取出,但出现的白内障、青光眼等改变有可能是不可逆的,即有可能需要做进一步的白内障和青光眼等并发症的治疗。(4)瞳孔大的人有可能出现明显的眩光。(5)植入ICL后要避免眼睛外伤,因此,准备参军的人是不能做ICL手术的。还有,随着年龄增大,尤其是到了45岁以后,我们自己的晶状体会逐渐增厚,眼前房会逐渐变浅,导致ICL所处的空间会缩小,是否会对正常的晶状体及前房角产生影响尚不明确。因此,对于选择ICL植入术的患者,一定要对该手术有充分的了解和认识。目前,ICL手术主要还是应用在角膜太薄、角膜形态异常或近视度数太高,不适合进行激光矫正手术的患者。
1.近视激光手术安全吗?我国是1993年开始开展近视激光矫正手术,至今已经近30年了,手术安全性和有效性已被广泛认可,随着近视矫正手术技术的不断进步,今天的近视激光手术更加微创、精准和舒适,术后恢复快,手术的风险也很小,只要在手术前检查完善,排除一些不适合手术的特殊情况,手术是非常安全的。2.近视激光手术有年龄限制吗?哪些人可做,哪些人不可做?接受近视激光矫正手术者的年龄一般要求18周岁以上及55周岁以下,对于某些特殊情况,如具有择业体检要求、高度屈光参差等,在经充分眼部检查评估后无手术禁忌者,即使年龄未完全符合以上要求也是可以考虑手术的。哪些人不可以做近视激光矫正手术呢?首先,眼睛要健康,不能有影响手术的眼病。如果眼睛有活动性炎症、圆锥角膜、白内障、青光眼等眼病,或有未控制的全身系统性疾病或自身免疫性疾病,则不可以手术。其次,术前有严重干眼症的人也不适合手术。还有要求近视度数近两年相对稳定,每年近视度数加深不要超过50度。由于不同人近视度数不同,眼睛的条件也不一样,术后恢复的效果是不会一样的。因此,接受近视激光手术者要根据自身眼睛条件对手术预期效果有合理的期望,期望过高者也不适合手术。3.近视激光手术有哪几种方法?目前近视激光矫正手术方法主要有全飞秒激光(SMILE)、飞秒LASIK(又叫半飞秒激光)和表层角膜切削手术(LASEK\Tran-PRK等)三类,全飞秒激光手术对角膜表面影响最小,术后干眼等症状更轻,远期稳定性好,且只有2mm微小切口,术后不会增加外伤的风险,目前我们医院矫正近视基本都是做SMILE手术。由于SMILE不能矫正远视,治疗远视需要做飞秒LASIK手术。部分度数比较低的近视患者,也可以选择表层角膜切削术,但表层角膜切削术术后恢复比较慢。(有关三种手术方法的特点和比较可参见我写的相关文章)4.什么度数的近视可以做近视激光矫正手术?全飞秒激光手术可以矫正1000度以内的近视和500度以内的散光,只要眼睛的条件(包括角膜厚度、形态等)符合手术要求,没有手术的禁忌证,就可以做。对于近视度数过高,或角膜条件不好,不适合做近视激光矫正手术的近视患者,如果眼内条件合适的话,可以考虑做有晶体眼人工晶体植入手术(ICL)。5.做近视激光手术前需要停戴隐形眼镜吗?配戴隐形眼镜会影响角膜的形态,因此隐形眼镜配戴者需要停戴一段时间后才能进行激光矫正手术,一般要求配戴普通软性隐形眼镜者停戴1周以上,戴美瞳者停戴2周以上,戴硬性隐形眼镜(RGP)者停戴3周以上,配戴角膜塑形镜(OK镜)者需停戴3个月时间。配戴隐形眼镜者尽量停戴以上时间后来做激光手术前检查。6.术后恢复期间有哪些不适症状?全飞秒激光和飞秒LASIK术后4~6小时会有流眼泪、眼睛睁不开、异物感及轻微疼痛等不适,两只眼睛不舒适症状的程度一般是不一样,回家睡一觉起来就会好多了,术后第二天大多数人就没有明显不舒适感觉。在术后恢复期(主要在术后3个月内)可以有轻度异物感、干涩及容易视疲劳等症状。可以表现为双眼都有,但双眼严重程度一般是不会一样的,或只表现为一只眼睛有症状,而另一只眼没有不适症状,这些都是恢复期正常的表现。随着时间的恢复,这些不适症状会越来越好的。7.术后什么时候可以达到最好的视力?最好视力能达到多少?全飞秒激光术后视力恢复比较快,多数人术后第二天视力就可以达到0.8以上,少数人视力可以恢复慢一些,视力0.8不到。术后早期看东西眼前会有一层薄雾的感觉,视力会有波动,即有时看得很清楚,而有时会视物模糊,看近比较累,晚上看远处的灯光会有发散的感觉,夜间的视力会比白天差。近视度数比较深的人和年龄偏大的人术后恢复会偏慢些,视力模糊和波动的情况也会更明显些。但随着时间的恢复,视力和感觉都会越来越好,到了术后1个月,大多数人眼前雾状感都会逐渐消失。一般手术3个月以后视力波动情况会明显减少,看近也会舒服多了。到完全恢复正常后能达到的最好视力取决于术前验光的矫正视力和术前的近视度数,如果术前矫正视力能达到1.2,术后最好视力就有可能达到1.2。但如果术前矫正视力只有0.6,则术后最好视力就只能达到0.6。由于不同人的眼睛条件不一样,即使是同样的近视度数,术后能达到的视力效果也是不会完全一样的。对于近视度数很高的高度近视者,术后还有可能留有低度近视,则术后裸眼视力就达不到最好。另外,如果术后不注意用眼,又出现了近视,则早期恢复很好的视力也会下降。8.术后会不会有眩光?近视激光手术后早期夜间看东西有可能会有眩光,看远处的灯光会发散,夜间的视力也要较白天差一些,高度近视者和瞳孔比较大的人晚上眩光的感觉会更明显,但眩光一般会随着时间的恢复而逐渐减轻,到了手术半年后会有明显改善。术后3个月内夜间开车要比较慎重(白天开车影响不大)。高度近视和瞳孔比较大的人,远期仍会有眩光,这也是正常的,大多数人都会逐步适应的。9.近视激光手术后是否容易发生干眼症?干眼症是近视激光手术后比较常见的症状,一般会随着术后伤口的愈合而逐渐减轻,不同激光手术方式对术后干眼的影响是不同的。全飞秒激光手术切口小(手术切口只有2mm),对角膜表面感觉神经的损伤比较轻,对泪膜稳定性的影响小,术后干眼症状多数比较轻。临床研究已证实,全飞秒激光手术后出现眼睛干涩的症状及严重程度都要明显轻于飞秒LASIK手术,大多数人到了手术6个月以后基本可恢复到术前状态。有一点需要注意的是,近年来由于长时间使用手机、电脑等电子产品而导致的干眼症越来越多,近视激光术后的干眼症也和过度使用电子产品密切相关,因此,术后应该避免长时间过度看电子产品。点人工泪液有助于促进术后伤口的修复和减轻干眼症状。如果术前已经有干眼症的人,最好能在手术前点一段时间的人工泪液,但对于有重度干眼症患者,则不适合手术。10.近视激光手术后是否会又出现近视?手术后再近视者还可再次手术吗?大多数人近视激光手术后是比较稳定的,但对于近视度数比较高的高度近视患者,术后有可能再次出现近视。其次,如果术后过度的近距离看手机、电脑等电子产品,也是有可能再次出现近视的,尤其年纪比较轻的近视患者。不过,术后再次出现的近视度数一般不会很高,一般不超过200度。但近视度数一旦超过100度,视力就会明显下降,会影响看远的清晰度,在开车等需要清晰看远时就要重新戴上眼镜。因此,近视激光术后还是要注意不要过度近距离用眼,避免又出现近视。术后如果又出现近视了,只要眼睛是健康的,且角膜厚度足够厚,也是可以再次激光手术的,手术的效果一般也是比较好的。11.手术快半年了看近还是容易累,是什么原因?手术后短期内看近容易累是正常的,大多数人出现在手术后3个月内。手术3个月后看近还是容易累主要见于以下两种情况:(1)年龄偏大(>35岁),年龄35岁以后,人的调节功能会减弱,表现为看近容易累,尤其40岁以后会更明显。一般到了手术半年以后,看近累的情况会明显减轻。对于已经有老花的患者(一般老花年龄是从40~45岁开始),如果到了术后1年还是看近很吃力,不能长时间近距离阅读,则可以借助老花眼镜帮助看近。(2)少数年轻人,平时看近不戴眼镜或很少戴眼镜,导致调节功能差,术后也会较长时间看近容易累。如果到了术后半年还是看近累,则需要做调节功能训练,等调节功能改善了,看近累的状况也就好转了。12.术后为什么两只眼睛的视力不一样?术前我们大多数人的双眼视力是不一样的,同样,手术后多数人双眼的视力也不会完全一样,这是正常的。首先,手术后多数人两只眼睛的视力恢复过程不会是一样的,一般是一只眼视力会更早达到最佳视力,而另一只眼视力恢复要稍慢些。其次,等到视力完全恢复正常后,大多数人双眼的视力也是不一样的,多数人双眼视力相差在1行左右(即一只眼睛视力1.0,而另一只眼视力1.2或0.8)。此时,两只眼分别看东西时清晰度不一样,但双眼同时看时没有明显区别,也很清楚。因此,术后不要经常刻意去分别比较双眼的视力,经常反复去比较双眼的视力,会加重双眼视力的不平衡。哪些人术后更容易出现双眼视力相差比较大?部分人术后双眼的视力相差会比较大(相差达到2行以上),主要见于以下两种情况:①术前就存在双眼的近视和散光度数相差比较大;②高度近视者。近视激光矫正手术的目的是为了不戴眼镜看得清楚,即使术后有一只眼视力不是很好,只要双眼同时看东西比较清楚,也一样可以实现术后不戴眼镜看得清楚的目的。13.手术后什么时候可以去上班?全飞秒激光手术后第二天的视力就比较好了,可以上班,但看近会比较累,看电脑比较吃力,如果能休息2~3天后再去上班则比较好,建议恢复期少看电脑和手机。
全飞秒激光手术(SMILE)术中注意事项 SMILE手术时间非常短,双眼手术时间约10分钟,激光时间每只眼只要30秒不到,激光过程中是不痛的,没有不舒服的感觉。手术的关键是术中的配合,在激光30秒时间内需要您保持眼睛注视正前方一个闪烁的绿色指示灯不动,尽量不眨眼睛。为了保证您能配合手术顺利完成,在手术开始前我会详细告知如何配合手术完成,手术中我还会进行必要的提醒。担心术中配合不好,眨眼怎么办?①手术时有一个开睑器会将您的眼皮撑开,让您的眼睑不能闭起来。因此,您不必担心手术中眼睛会闭起来。同时还有一个负压环会将眼睛固定住,让眼睛保持不动。②其次,手术开始前我还会和您详细讲解术中如何配合事项,只要按照我讲的注意事项做,术中即使偶尔眨一下眼睛,也不会影响手术的正常进行。 我的努力和您的配合,手术一定会顺利成功!
1.手术前1~3天要点抗生素眼药水。2.手术前一天请洗头、洗澡、剪指甲,做好个人卫生。3.手术前不要涂染、粘贴睫毛,手术当天不要化妆,尤其不要化眼妆。 4.术前如有严重感冒、发烧或其他明显身体不适,建议延期手术。5.女性患者在月经期间一般不会影响手术。6.请按照预约的时间来医院手术,如果因特殊情况需要更改手术时间,请提前电话告知手术预约处。
近几年我国近视患病率逐年上升,对上海市中小学生调查显示,与2005年相比2010年近视患病率上升5%,而且有低龄化的趋势,7至9岁学生近视患病率超过30%,近视已成为人们普遍关注的社会问题。目前市面上有关近视防治的方法很多,有些方法疗效比较肯定,但有些方法既没有科学依据,也没有临床循证医学支持,存在误导。现就目前常见的近视防治方法做一分析。1. 框架眼镜:为矫正近视最常见方法,戴眼镜可以看清物体,但没有治疗近视的作用。虽然框架眼镜不能治疗近视,但对于裸眼视力比较差,上课看不清楚黑板或投影的孩子则应该戴眼镜,因为不戴眼镜时模糊的影像会促使近视度数加深。对于近视眼镜一般建议常戴,下课室外活动时如果由于视力差经常眯眼,也需要戴眼镜,因为眯眼有可能促使近视进展。如果孩子有内隐斜且近视度数不高,则做作业等近距离用眼时可以不戴眼镜,如果度数比较高,看近时可戴一副低配的眼镜。2. 隐形眼镜:包括软性隐形眼镜和硬性透气性隐形眼镜(RGP),软镜没有控制近视进展作用,且存在角膜感染发炎的危险,除了特殊情况,一般不主张青少年配戴。RGP是一种高透氧的由较坚硬的材质制作的隐形眼镜,具有光学性能好、视觉效果佳及矫正角膜散光效果好等优点。临床研究发现其除了具有软性隐形眼镜可矫正近视作用外,还有一定的阻止或减缓近视进展的作用。目前认为其控制近视进展作用的机制可能是通过获得清晰的视网膜成像,减少周边像差来达到。对于进展较快的近视,RGP是一种较好的选择,尤其是没有其它有效控制方法的高度近视者。RGP配戴年龄没有绝对要求,只要能配合就可以戴,年幼的孩子需要在家长的协助下配戴。有以下情况的孩子不适合配戴RGP:有眼部炎症如结膜炎、角膜炎、睑缘炎,眼睑异常,无法独立操作且家长也不能协助其进行操作,个人卫生习惯不良,学习或生活环境粉尘较多。RGP是白天戴,睡觉时取下,护理不规范是导致眼睛发炎的主要原因,为了安全、舒适地配戴RGP,应当遵守正确的使用方法,取下镜片后一定要进行必要的清洗护理。清洗要用专门的护理液,不可用自来水、热水、清洁液清洗。不要将镜片浸泡于生理盐水中,以防盐份渗人镜片的毛细孔中而降低镜片的透气性。戴上镜片后应避免揉眼,要定期进行检查。若出现任何不适反应且不能很快消退时应及时到医院进行检查。3. 渐进多焦点眼镜:美国、澳大利亚以及我国部分学者对渐进多焦点眼镜控制近视进展作用进行了随机对照研究,发现其只对伴有内隐斜的近视患者有一定的控制近视进展作用,而且作用也是比较有限的。内隐斜的人看近调节过强,渐进多焦点眼镜通过减少看近时所需的调节起作用。而对于外隐斜患者,不仅不能控制近视进展,还可促使外隐斜加重。目前渐进多焦点眼镜主要还是应用在中老年人矫正老视上。配渐进多焦点眼镜前除了需要检查近视度数外,眼位的检查非常重要,应充分评估后再确定是否适合配戴。目前国内很多地方存在在学生中不加选择地过度验配渐进多焦点眼镜,夸大其疗效,应引起关注。4. 角膜塑形镜:又叫OK镜,是一种通过“反转几何设计”的硬性透气性隐形眼镜,通过重塑角膜表面,使中央角膜变平,降低角膜的屈光力来达到矫正近视的作用,目前多为晚上配戴,白天可保持正常的裸眼视力而不需戴近视眼镜。临床研究发现长期配戴有阻止或延缓近视进展的作用,其减缓近视进展的有效率可达60%~90%。OK镜降低近视度数的作用是短暂和可逆的,一旦停戴很快恢复原来的近视度数,因此需要长期配戴。目前认为它控制近视进展作用的机制可能和重塑角膜上皮形状和改善周边离焦作用有关。OK镜的配戴有一定的适应证,年龄一般要求在7岁以上、角膜中央屈光度40D~46D、角膜散光在-1.50D以下且近视度数-6D 以下。OK镜的材质和RGP一样,其护理基本同RGP的护理,但OK镜有重塑角膜表面作用,对角膜的损伤可能性较RGP更大,因此,除了要严格依照验配医生的要求进行配戴和护理外,定期进行检查是非常重要的。5. 防近视眼药水:比较肯定可有效延缓近视进展的眼药水是阿托品,但是存在明显的瞳孔散大、视物模糊和畏光等副作用,限制了其临床应用。目前国内使用的阿托品浓度为1%,副作用比较大。研究表明0.01%的阿托品眼药水对控制近视进展有效且副作用比较小,可以应用于临床控制近视。阿托品是一种非选择性的M受体拮抗剂,通过作用于视网膜外组织的M受体抑制近视进展,而不是通过调节麻痹作用来抑制近视的。消旋山莨宕碱眼药水是一种和阿托品类似的M受体拮抗剂,其作用明显低于阿托品,药理学上有一定的控制近视进展作用,但实际疗效仍有待临床研究来验证。托吡卡胺眼药水也是一种M受体拮抗剂,但对眼的作用主要是调节麻痹和瞳孔散大。近年来研究发现调节在近视形成中不起主要作用,托吡卡胺只对调节痉挛引起的假性近视有效,对真性近视是无效的。其它眼药水一般都没有经过严格的临床对照研究验证,其临床疗效无法评估。6. 针灸、穴位按摩、气功疗法、耳穴贴压等中医疗法:中医理论认为能调节眼部经气,改善眼部血液循环,缓解睫状肌痉挛,达到提高视力作用。临床研究发现多数仅能增进视力,而不能降低近视屈光度。绝大部分研究没有采用随机对照研究的方法,亦未采取科学的统计方法,这些方法的疗效有待更严格的对照研究证实。许多“眼保仪”、“理疗仪”的设计也是基于中医相应理论,也有待更严格的对照研究来验证。7. 护眼灯:近视眼的发生发展与照明不当有明显关系,应重视良好照明。市场上常见的护眼灯一般是由荧光灯和高频电子镇流器组合而成,和普通的节能灯的工作模式完全一致,只是单纯的高频闪,并没有消除频闪现象。生产厂家宣称的护眼灯“无频闪”可保护眼睛、防止近视的说法严格来讲是没有科学依据的。正确使用台灯才是减缓视觉疲劳、防止近视的关键。光源要位于左前方,光线不要直接射眼,室内照明可用日光灯,桌面照明可用白炽灯,要避免桌面有明显反光。照明的亮度不能太暗,也不能太亮。8. 近视激光矫正手术:一般适合于18周岁以上的成年人,可去除近视度数,恢复正常视力,是目前矫治近视疗效最为肯定的方法。由于未成年人的眼球发育还不成熟,近视不稳定,除非特殊情况,青少年一般是不适合进行激光手术矫正的。飞秒激光技术的应用明显提高了近视激光矫正手术的安全性和可预测性,飞秒激光微小切口基质透镜取出术(SMILE手术)使手术更加微创。9. 营养保健品及其它措施:蓝莓等食物适当的服用有益于身体健康,但其是否有提高视力及防治近视作用,并没有严格的科学研究予以证实。许多厂家宣传对防治近视有作用的保健品,也都没有经过科学研究证实。读写姿势端正对预防近视很重要,市面上销售的防近视座椅有一定的保持坐姿的作用,但长时间保持坐姿端正主要还是要依靠青少年自觉。如果您的孩子已经患了近视,主要是要避免近视度数进一步加深,对于目前还没有出现近视的孩子,则要注意预防近视。如何预防近视及延缓近视加深,最重要的还是要注意用眼卫生,即要避免用眼过度,少看电视和电脑,改变不良的用眼习惯。另外,增加户外活动时间对于预防近视也很重要,美国、澳大利亚的学者研究发现,每天户外活动时间达到2~3小时可有效缓解长时间近距离用眼对眼睛的不良影响,可减缓近视进展。每一种防治近视方法各有其优缺点,每个人应根据自身眼睛情况选择合适的措施,对于近视进展较快的人,如果条件合适,可考虑配戴角膜塑形镜控制近视进展,高度近视者可考虑配戴RGP,渐进多焦点眼镜对于伴有内隐斜的近视也有一定的作用。
儿童是视觉发育的敏感期,一旦在此时期内发生眼病,则可能给患儿造成严重后果,甚至是终生视力残疾。目前我国儿童各种原因导致的弱视的患病率约为1~3%,其中相当一部分眼病可以通过早期治疗使视力得到恢复。因此,重视儿童时期的眼病,及早发现和治疗,可有效避免视力残疾的发生。一、弱视弱视是指眼部无明显器质性病变,以功能性因素为主引起的视力障碍,其最佳矫正视力低于该年龄段正常的视力。人的视觉发育敏感期是从出生到8岁,3岁以前又是关键期,这个时期内若出现眼部异常,使视觉最敏感的黄斑部不能接受足够的视觉刺激,即可发生弱视。我国弱视的儿童在1000万人以上,弱视发生于儿童时期,严重影响患儿的学习和生活, 甚至威胁患儿的安全。常见引起弱视的原因有:斜视、中高度远视、先天性眼病等,以斜视性弱视最为常见,好发于单眼恒定性斜视。视力异常的弱视儿童表现为视物喜近,看电视眯眼、视物头位偏斜,斜视,眼球震颤等,严重的双眼视力异常可表现为“熟视无睹”现象,即不注视目标,不随人或物体运动而转动眼球。家长一旦发现有以上情况,应高度怀疑有视力异常,及早到医院进行检查。对于单眼弱视的儿童,若外眼没有明显的异常表现时,不容易被家长发现,此类儿童常在学龄期学校的视力检查中发现视力异常,而此时往往已年龄偏大,丧失了最佳的治疗时机。弱视治疗应在8岁之前,即在视功能未发育完成之前治疗,开始治疗的年龄越小效果越好,若在8岁后治疗则效果偏差,超过12岁效果更差,因此一旦发现弱视应及早治疗。治疗弱视的方法包括:遮盖法、后像疗法、视刺激疗法、红色虑光片疗法、压抑疗法等,治疗方式有弱视治疗仪、电脑软件(光盘或网络)等,但最简单和最行之有效的方法仍是传统的遮盖疗法。患儿弱视眼的视力提高是个缓慢的过程,遮盖和视力训练需要儿童的耐心坚持,家长的耐心监督,还要定期随访。二、斜视斜视是儿童常见眼病,患病率约为1.5%,包括眼球运动正常的共同性斜视和眼球运动有障碍的麻痹性斜视,又以共同性斜视常见,根据眼位偏斜方向的不同共同性斜视可分为共同性内斜视和共同性外斜视两类,共同性内斜视是儿童斜视中最常见的类型。斜视的诊断并不困难,也容易引起家长的注意,但在斜视的处理方面许多家长知之甚少,部分家长在斜视治疗上还存在误区,认为孩子太小不宜接受矫治手术,等到长大以后再说,甚至误认为斜视慢慢能变好。由于斜视常常合并弱视,眼位的偏斜又使其丧失了双眼视功能,因此在纠正眼位偏斜的同时,不能忽略弱视和双眼视功能的治疗。儿童斜视中最常见的共同性内斜视若由调节因素引起的,即中高度远视引起的斜视,则通过配戴矫正眼镜即可治好,其它类型的斜视原则上均须通过手术矫治。手术时机的选择是先治疗严重的弱视,在治疗弱视的基础上尽早手术,如果成年后再做手术,手术后双眼外表看起来正常,却永远也无法再获得正常的双眼视觉,即缺乏立体视觉,不能从事精细的工作。因此,家长一旦发现斜视就应到医院仔细检查,尽早治疗。三、近视8~16岁时是儿童青少年近视发病的高峰期,上海市小学生近视眼的患病率约为30%,中学生约为60%。近视发生的原因包括遗传因素和环境因素,由遗传因素引起者多为高度近视,大多数的近视由环境因素引起,即近距离用眼过度和用眼卫生不良。用眼过度是青少年近视发病率上升的重要因素,每天学习时间长、一次持续时间长及睡眠时间短(二长一短),课外作业多、考试多及课外活动时间少(两多一少)加重了眼睛的负担。收看电视和玩游戏机等更加重了眼睛的负担。不良的用眼习惯包括用眼过近,在动荡的车厢内阅读,边走边读,在阳光直射或昏暗的光线下阅读,躺在床上阅读等,更促进了近视的发生。近视的防治重在预防,主要应放在改善视觉环境方面,养成良好的读写习惯和姿势,避免用眼过度。照明应合适,作眼保健操,注意锻炼身体,增强体质,合理的饮食习惯,避免偏食等。儿童近视的治疗主要是配镜,家长切不可轻信某些仪器和药物。有些家长认为“近视最好不戴镜,越戴会越深”,这是不科学的,超过100度以上的近视一般主张配镜,若不配镜,由于上课看不清楚不仅影响学习,而且容易疲劳,反而会促使近视的发展。OK镜(角膜塑型术)和RGP(硬性透气性隐性眼镜)有一定减缓近视发展的作用,对于近视发展较快的儿童可考虑配戴。四、其它先天眼病在重视斜视、弱视和近视等常见眼病的同时,家长也不能忽略了先天性白内障等先天性眼病,尤其有先天性眼病家族史者。先天性白内障表现为患儿瞳孔区发白,即白瞳症;先天性青光眼患儿表现为眼大无光、畏光流泪;对于有吸氧史的低体重早产儿,应常规进行眼部检查,排除早产儿视网膜病变。儿童时期眼病严重影响患儿的健康成长,应引起家长的高度重视,关心孩子的视力健康状况,及早发现存在的视力异常。如有眼病家族史,1周岁前就要接受眼科医生检查。由于儿童年幼,不能准确地表达自己的感觉,部分眼病又无特殊症状,因此,家长要细心观察,在儿童3岁后能配合检查时,无论视力好坏,均有必要到医院眼科进行一次全面检查,及早发现视力异常,及早进行治疗,以恢复患儿正常视力。
传统的弱视诊断标准是指眼部无明显器质性病变,以功能性因素为主引起的视力障碍,其最佳矫正视力低于0.8。由于不同年龄儿童的视觉发育不同,新的弱视诊断标准对老的标准进行了补充完善,考虑到了不同年龄儿童发育特点,新的弱视诊断标准为:眼部无明显器质性病变,以功能性因素为主引起的视力障碍,其最佳矫正视力低于该年龄段正常的视力。具体为:若3岁以下儿童最佳矫正视力低于0.5,4~5岁低于0.6,6~7岁低于0.7,或双眼最佳矫正视力相差两行以上者诊断为弱视。弱视发生于儿童时期,严重影响患儿的学习和生活, 甚至威胁患儿的安全。 人的视觉发育敏感期是从出生到8岁,3岁以前又是关键期,这个时期内若出现眼部异常,使视觉最敏感的黄斑部不能接受足够的视觉刺激,即可发生弱视。引起儿童弱视的原因有以下五类:斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视和先天性弱视。以斜视性弱视最为常见,好发于单眼恒定性斜视。 我国弱视的儿童估计在1000万人以上,应引起我们的高度重视,家长应重视孩子的视力状况,及早发现可能存在的视力异常情况。有视觉异常的儿童可有视物喜近,看电视眯眼、视物头位偏斜,斜视,眼球震颤等,严重的双眼视力异常可表现为“熟视无睹”现象,即不注视目标,不随人或物体运动而转动眼球。家长一旦发现有以上情况,应高度怀疑有视力异常,及早到医院进行检查。对于单眼弱视的儿童,若外眼没有明显的异常表现时,不容易被家长发现,此类儿童常在学龄期学校的视力检查中发现视力异常,而此时往往已年龄偏大,丧失了最佳的治疗时机。因此在儿童3岁后能配合检查时进行视力检查可及早发现视力异常,及早进行治疗。 弱视的治疗方法很多,治疗效果和患儿的年龄、弱视的程度、类型密切相关,开始治疗的年龄越小效果越好。弱视治疗应在8岁之前,即在视功能未发育完成之前治疗,若在8岁后治疗则效果偏差,超过12岁效果更差,因此一旦发现弱视应及早治疗。 治疗弱视的方法很多,包括:遮盖法、后像疗法、视刺激疗法、红色虑光片疗法、压抑疗法及近年来发展的药物疗法等。训练的方式有弱视治疗仪、电脑软件(光盘或网络)等,不同方式都包含有基本的训练方法。对于单眼弱视或双眼视力相差较大者,传统的遮盖疗法非常重要,具体遮盖方法是:1)正确验光配镜;2)遮盖健眼或视力较好的一眼,遮盖可分为完全遮盖(全日遮盖)和部分遮盖(每日遮盖数小时),遮盖最好是完全和彻底,使患儿无法偷看,眼罩最好遮在眼睛上,将眼罩盖在眼镜片上的遮盖效果不如眼罩遮在眼睛上,眼罩也可以自制,以黑布作外层,红布作内层;3)训练弱视眼,可采用弱视治疗仪、光盘或网络训练,并配合穿针、穿小珠子或画图等生动有趣的精细目力作业,以保证弱视眼的黄斑有充足的视觉刺激,从而提高视力。在进行遮盖疗法时应加强随访,除检查弱视眼的视力外,也应注意健眼的视力有无下降,以防健眼发生弱视,尤其对年龄较小的儿童更应注意。患儿弱视眼的视力提高是个缓慢的过程,遮盖和视力训练需要儿童的耐心坚持,家长的耐心监督,还要定期随访,一般半年复查一次,具体遮盖多少时间进行交换或不遮盖,须听医生指导。 弱视严重影响患儿的健康成长,应引起家长的高度重视,关心孩子的视力健康状况,及早发现存在的视力异常,及早治疗,以恢复患儿一双明亮清晰的眼睛。
激光矫治近视手术是目前治疗近视疗效最为肯定、安全性非常高的方法。但不是所有近视患者都适合激光手术治疗,应该先进行检查,尤其是角膜厚度等检查,如果各项检查都是正常的,且角膜厚度足够厚,则激光治疗的安全性非常高,风险很小,对于600度近视的治疗效果是相当好的。